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在心理治疗过程中，对自恋的分析是一个必须的程序。以下是一个例子。一位女性来访者在第十次治疗开始时告诉我，她最近病了，今天刚输完液就来了。我注意到她的手上还贴着沙布和胶布，用以防止针孔出血的。在谈了一些其它事情后，我问：你一般输完液后多长时间把止血胶布撕掉？她说：大约几小时。我又问：如果仅仅只是为了止血，最多几分钟就够了，你为何要贴那么长时间？有没有可能是因为你想通过这种方式来提醒自己：我现在病了，我很可怜，我需要自己多爱自己一些？她想了一会，说有这种可能。然后我便以此为契机，对她的与自恋有关的情感和行为进行了广泛而深入的分析。当然这样的好机会是不经常出现的，而一旦出现了，就应该牢牢地抓住它。（写出这个例子征得了来访者本人的同意）。
病态的自恋是指自恋性人格，是人格障碍的类型之一。国际通用的《精神疾病诊断和统计手册》第三版把这种人格描述为自以为是的自我陶醉人格。其主要特征是：强烈的自我表现欲和从他人那里获得注意与羡慕的愿望；一贯自我评价过高，自以为才华出众、能力超群，常常不现实地夸大自己的成就，倾向于极端的自我专注；好做海阔天空的幻想，内容多是自我陶醉性的，如幻想自己成就辉煌，荣誉和享受接踵而来；权欲倾向明显，期待他人给自己以特殊的偏爱和关心，不愿相互承担责任，很少意识到其剥夺性行为是自私的和专横的；缺乏责任心，常用自负傲慢、妄自尊大、花颜巧语和推诿转嫁等态度来为自己的不负责任辩解，漠视正确的自重和自尊；在人际交往方面，与他人缺乏感情交流，喜欢占便宜；在面临批评和挫折时，要么表现出不屑一顾，要么表现出剧烈的愤怒、羞辱或空虚；容易给人造成一种毫不在乎和玩世不恭的假象，事实上却很在意别人的注意和称赞；为谋取个人利益可以不择手段，只愿享受，不想付出。等等。
自恋是人性中广泛存在的现象，每个人都多少有一点。但符合以上自恋性人格诊断标准的，则只有极少数。从表面上看，自恋性人格障碍患者处处为自己的物质的和心理的利益考虑，而实际上，他的一切利益都因为自恋而受到了损害。因为：第一，自恋是一种对赞美成瘾的症状，为了获得赞美，自恋者会不惜一切代价，比如有人甘冒生命危险而求得“天下谁人不识君” 的知名度，这就走向了自恋的反面自毁、自虐；第二，自恋是一种非理性的力量，自恋者本人无法自由地控制它，所以就永远不可能获得内心的宁静，永远都会象被无形的鞭子抽打着的牛一样，只知道朝前奔走，而没有一个可感可知的现实目标；第三，自恋者也会下意识地明白，总是从别人那里获得赞美是不可能的，所以他会不自觉地限定自己的活动范围，以回避外界任何可能伤及自恋的因素；第四，在与他人的交往中，他会因为他的自私表现而丧失他最看重的东西来自别人的赞美，这对他来说是毁灭性的打击，并且可以使其进入追求赞美失败更强烈地追求更大的失败的恶性循环之中。自恋者易患抑郁症，原因就在这里。
自恋有时会以不可理喻、甚至让人难受的方式表现出来。比如自恋者时常过分关心自己的健康，总是怀疑自己患了某种任何仪器都查不出来的病。即使在自己都认为这种怀疑是荒谬的情形下，也无法摆脱疑虑，成天惶惶不可终日。
关于自恋性人格障碍的成因，经典精神分析理论的解释是这样的：患者无法把自己本能的心理力量投注到外界的某一客体上，该力量滞留在内部，便形成了自恋。现代客体关系理论认为，自恋性人格障碍者的特点是“以自我为客体”，通俗地说，就是“你我不分、他我不分”。造成这种现象的原因是，患者在早年的经历中体验过人际关系上的创伤，如与父母长期分离、父母关系不和或者父母对其态度过于粗暴或过于溺爱等等。有这样一些经历，使得患者觉得自己爱自己才是安全的、理所应当的。
一位古希腊哲学家说，对自己的了解是最重要的知识。而了解自己是怎样自恋的当然只是一般性自恋则是了解自己的最好的途径之一。在大多数情形下，自恋是一个不易被自己查觉的一系列情感和行为模式。如果借助心理医生的帮助，了解自恋要变得容易得多。从这个意义上说，也许每个人都应该花一点时间看看心理医生。
对于自恋人格患者，看心理医生是唯一能使其走出自我的和人际的困境的选择。
互联网与心理咨询
出于职业爱好，我对互联网上的心理咨询的内容十分关注，经常访问相关的站点。总的说来，利用互联网做心理咨询，是一个了不起的创举，也是在高科技时代人们仍然注重精神生活质量的象征。
十二月十日，我用武汉热线提供的十二个中文搜索器的前三个，即中文Yahoo、华页指南和新浪，对“心理咨询” 进行搜索，结果如下：
中文Yahoo：共六个网站，内容涉及对即将参加中高考的学生的心理咨询、企业心理咨询，两个福利咨询站点也位列其中；
华页指南：只有一个网站，是某妇联办的，内容有心理咨询；
新浪：搜索到的网站最多，有三十个，内容涉及中小学生心理、卫生保健、性教育、养生、自杀干预等等，十分全面。另有几个交友和金融方面的网站，大概是搜索器在分类上的错误。
以上三个搜索结果显示，心理咨询网站的创办者来自许多不同的行业，这就产生了一个问题，就是到底哪些人才有资格为他人提供心理咨询服务？据一九九二年十二月由中国心理学会和中国心理卫生协会联合颁布的规定，从事心理咨询和心理治疗的人必须具备以下资格：
1． 学历：大学心理学系毕业获学士以上学位并从事相应工作；或者医学院校毕业获学士以上学位并从事相应工作；……
2． 理论知识：各种心理治疗理论知识以及普通心理学、发展心理学、神经病学、变态心理学（或精神病学） 、人格心理学、会谈及心理诊断技术、心理测量等方面的知识。非医学专业者应补修有关医学知识（如内科、儿科和神经科等） ．
3． 临床实践：须在有经验的专业人员指导下，从事心理咨询和心理治疗的临床实践至少半年以上，方可独立从事此项工作。
以上只摘抄了该条例的一部分，仅仅这一部分，相对于许多网站主人的专业背景来说，已经是相当高的了，而且据我所知，为了规范我国的心理咨询和心理治疗领域，更为严格的条例正在制定中，估计近期就会出台。
我实在不愿意在那些原意为他人提供帮助的人的头上淋上一盆冷水。但是，根据我从业十三年的经验，我认为心理咨询和心理治疗这项工作，实在是这个世界上最严肃也最困难的工作之一。仅仅有爱心和有热情是远远不够的，它还需要广博的知识、丰富的人生经验和长时间的专业训练。十三年来，我一直不断地在这一领域学习和工作，但至今仍然常有力不从心之感。
巴尔扎克说：对心灵而言，没有任何事情是小事。很希望在互联网这块沃土之上，心理咨询这棵树能长得高大而健康。
（作者系武汉中德心理医院主治医师，院长）
地址：湖北省武汉市二七路中德心理医院
邮政编码：430012
婚姻不是一个谎言
本文的主人公实在是一个有较强的内省力的男人。在文章的最后，他说他时常想，如果他的离异了的妻子把她的爱情写下来，那他可能会是什么样子。遗憾的是，他没有就这个思路想下去。但是，即使他认真地想下去，即使他有更强的内省力，他也不可能把这个问题想得很清楚，因为他身在“庐山”之中，想问题不可能真正客观。
相信绝大部分读了这篇文章的人，都会同情“我”而责怪许芸。但是，根据系统论的原则，任何一种关系的破坏，一切身处这一关系中的人都有责任，通俗地说，就是要“各打五十大板”。从三年没有夫妻生活，到最后离异，“我”当然难辞其咎。因为：徐芸也是一个健康的女性，也应该有性的需求，她那样压抑自己，肯定是从丈夫身上找到了应该压抑的理由；仔细想想，“我”可能是一个相对来说比较封闭的人，“我”想象的自己是一匹北方的狼，那是一个孤独的、不需要他人的形象；“我”不断地强调自己是北方的汉子，从心底没有把自己当成是“有上海户口”的上海人，那是否也说明虽然有了结婚证、却没有把自己融入到婚姻里去呢？尤其是放在徐芸门口的风铃，大有象征意义，那是夫妻生活中象征性的“第三者”，隔断了夫妻之间的交流，也象征着在夫妻关系中“我”的完全被动的姿态。我们设想一下，如果风铃放在“我”的门口将会是一种什么样的结果？性生活说到底就是交流的一种形式，在其它交流如此阻塞的情形下，怎么能要求性的交流是通畅的呢？在没有发生诸如第三者插足的之类的重大事件的情形下，合法夫妻同住一个屋里而没有夫妻生活，实在是一件叫人难以相信的事情。这个家里的男人做什么去了？他有没有把女同事逗得前仰后合的幽默功夫哪怕是用一点点到自己的妻子身上？
由此想到一则夫妻幽默。新婚丈夫在床头贴了一张条子，叫做“婚姻的基本指导原则”。总共只有两条。第一条，妻子总是对的；第二条，如果妻子错了，请参照第一条。当然每个人的原则会不一样。只是每个人都要注意，自己是不是把所谓原则的范围扩展得太大了？在婚姻中，爱是最大的原则，其它一切都好商量。
不过各大五十打办不是一个好的办法。应该可以很容易就看到，“我”和徐芸都有很多的优点，只是缺少表达和交流，致使很多可以维持婚姻的东西被掩盖了。更为重要的是，两人之间还有爱。因为没有爱的分手是平淡的，是“挥挥手、不带走一丝云彩”的轻松、洒脱甚至喜悦，而不会有泪水，也不会有诉诸文字的哀怨。
婚姻不会是一个谎言。特别是有一个孩子的婚姻。婚姻的每一个细小的实在，都可以把一切关于爱情的谎言撕碎。
正如“我”所怀疑的，爱情倒的确可能是一个谎言。但这个谎言不象是象迈克尔？鲍顿所唱的，“我说我爱你但我在撒谎”，因为她既然这样唱，那说明她清楚地知道她在欺骗别人，这让人怀疑她是否把爱情当成工具而别有居心。纯粹的爱情的谎言有一种无奈的悲壮，是“我说我爱你但我不知道我在撒谎”，或者是“我说我不爱你但我不知道我在撒谎”。爱情激励人心和伤透人心的全部力量，都存在于这样的谎言之中。
“我”和徐芸的爱情的谎言是哪一种呢？会不会可能是“我说我不爱你但我不知道我在撒谎”？
跟许芸谈一下这个问题，谈的时候多使用一点你的智慧和幽默。
减 肥 啊 减 肥
“楚王好细腰，国人多饿死。”这说的是楚灵王对腰身纤细的女子感兴趣，所以便有很多的女子不吃不喝，以至于最后饿死了。