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（二）实证
1。寒湿困脾
胸闷口黏，纳谷不馨，脘腹痞胀，头昏身倦，泛恶呕吐，大便溏薄，皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短少。苔薄腻，脉濡滑。
治法：燥湿运脾。
例方：胃苓汤加减。本方功能燥湿运脾，通阳利水，适用于寒湿困脾，脾运不健的病证。
常用药：苍术、白术燥湿运脾；厚朴、陈皮除湿散满，理气化滞；猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿，通利小便；桂枝温阳化气而利小便。
若寒湿较甚，腹痛，水泻频剧，可加藿香、草果、干姜温脾燥湿祛寒；如浮肿尿少，加大腹皮、生姜皮、生苡仁等渗湿利水消肿。
2。湿热蕴脾
肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀，食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短少，或有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清利湿热。
例方：茵陈蒿汤合四苓散加减。两方均有清利湿热功能，适用于湿热蕴脾，健运无权，熏蒸肌肤，发为黄疸的病证。但前方兼有通腑退黄作用，后方则以淡渗利湿为长。常用药：茵陈、山栀清利湿热，消退黄疸；大黄通泻瘀热而疏利胆道；白术、泽泻、猪苓、茯苓渗湿而利小便。
若湿盛，胃气上逆，呕恶频作者，酌加藿香、佩兰、半夏、陈皮、竹茹等芳香化浊，和胃降逆。
（三）兼证
1。脾肾阳虚
面色苍白，神倦，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟而细。
治法：温补脾肾。
例方：附子理中汤加减。本方健脾温肾，用于脾肾阳虚，腹痛泄泻，肢冷，便溏等症。
常用药：附子、干姜、肉桂温补脾肾之阳；白术、党参、甘草健脾益气；仙灵脾、补骨脂温肾。
脾虚气陷，久泻，脱肛，加黄芪、升麻、葛根益气升清；阳虚饮停，尿少，肢肿，加泽泻、茯苓利水渗湿。
2。肝脾不和
胁胀或痛，纳少，暖气，腹部胀满，肠鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄白，脉弦细。
治法：疏肝健脾。例方：逍遥散加减。常用药：柴胡、枳壳、木香、香附疏肝理气；白术、陈皮、茯苓健脾益气；当归、
生地养阴和血。
肝气犯胃，胃痛，呕逆，加延胡索、川楝子理气止痛；肠呜，腹痛泄泻，泄后痛减，加防风、白芍抑肝扶脾。
3。脾胃不和
胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄。舌苔薄白，脉细。
治法：健脾和胃。
例方：香砂六君子汤加减。本方益气运中，调和脾胃，用于脾运失健，胃失和降等病证。
常用药：党参、白术、茯苓补脾益气；陈皮、半夏燥湿健脾；木香、佛手和胃理气。
食滞胃脘，加山楂、神曲、鸡内金；脾虚明显，气短倦怠，加黄芪补气。
【临证备要】
1。脾胃同居中焦，以膜相连，互为表里。在生理功能上，脾主运，胃主纳；脾主升，胃主降，两者相辅相成，共同维持人体正常的消化吸收及排泄功能。在病理情况下，脾胃常常同病。一般来说，脾病多虚多寒，胃病多实多热，古人曾概括为“实则阳明，虚则太阴”。治疗上应注意“脾宜升则健，胃宜降则和”，以及治脾毋忘调胃、治胃毋忘健脾的原则。
2。脾病多湿，常参入祛湿之法。脾为湿土，喜燥恶湿。湿盛可以导致脾虚，脾虚也可以生湿，往往互为因果。脾虚失运，水湿内留，多属本虚标实之证。本虚为主者，治多健脾，佐以化湿；标实为主者，则应以祛湿为主，兼以运脾。
3。脾病亦可导致气滞。脾失健运，往往影响气机的升降，出现腹胀、纳少等脾气壅阻之证。在治疗中，应配合使用理气消导法，有助于脾的健运。
4。脾阴不足，当予滋润。脾虚一般以气虚、阳虚为多，但亦可出现阴虚证。如面白颧红，虚烦，口干，唇红，厌食不饥，或能食而不运，大便干结或泻下如酱，黏滞不爽，腹胀隐痛，口舌生糜，舌干红，苔少无津，脉细数无力等，当予甘润养阴，以参苓白术散、麦门冬汤加减，可适当重用甘草，即“甘守津还”之意。但注意养阴不可过于滋腻，或酌配甘淡实脾之品，如白扁豆、苡仁、白术等。
5。脾的病变不但与胃肠有关，和其他脏腑亦有联系。如脾病久而不愈，常可影响其他脏腑，它脏有病亦会影响及脾，常见的有脾胃、脾肾、肝脾、心脾、肺脾同病等，通过治脾或治它脏，均有利于疾病的恢复。
肝
肝为刚脏，体阴用阳，喜条达而恶抑郁，郁则化火、生风，故肝病以阳亢为多见；且其性易动而难静，病即延及它脏，故日：“肝为五脏之贼。”为病最杂而治法最广。
【藏象与病能】
一、主疏泄
肝主疏泄，表现有三：一指肝具有调畅气机的功能。疏泄正常时，气血调畅，经络通利。若疏泄功能失常，可使肝气郁结，胁肋胀痛；或因疏泄升发太过，而致肝阳偏亢，头胀，目赤，易怒。二指肝有疏土助运的功能。肝气能助胆汁泄注于胃肠而促进脾胃的消化。若疏泄失常，肝木乘土，则脾胃运化不健。三指肝有调节情志活动的功能。疏泄功能正常，则心情爽朗，精神愉快，思维敏捷。若疏泄失常，则性情急躁，或优柔寡断，甚则发生脏躁、郁证、癫狂等疾患。此外，妇女的月经与孕育，也与肝气之疏泄功能有关，故有“女子以肝为先天”之说。
二、藏血，主筋
肝有储藏血液和调节血量的功能。肝藏血，有利于维持人体阴阳的平衡，使肝气冲和条达，勿使过亢而升腾。且肝对人体血量的调节起着重要作用。《素问·五脏生成》云：“人卧则血藏于肝。”王冰解释说：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸筋，人静则血归于肝脏。”若肝的藏血功能失常，就会出现血虚证候。如肝血不足，不能上注于目，则目涩眼花；血不养筋，则肢体拘挛或麻木；冲任失养，则月经量少、延期、经闭。
肝主筋，是指筋脉有赖肝血的濡养才能主持全身关节的屈伸转侧活动，故筋与肝密切相关。若肝血虚不能养筋，则发生肢体麻木，手足震颤，甚则瘛疲。
三、开窍于目
肝的经脉上连目系，故目的视力有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。故《灵枢·脉度》云：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”若肝血不足，则泪少，两目干涩，视物不清，甚或夜盲；肝经风火上扰，则目赤痒痛，羞明流泪；肝阳上亢，则头晕目眩；肝风内动，则目睛上视。
四、藏魂，主谋虑
《灵枢·本神》云：“随神往来者，谓之魂。”魂是精神活动的一部分。魂以血为其物质基础，故《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂。”若肝血不足，营血亏损，则魂不守舍，从而发生惊骇多梦、睡眠不安等症状。
谋虑也属于精神意识活动的范畴，为肝所主。肝主谋虑，胆主决断，肝谋胆断，则筹划周全。若过于谋虑，损伤肝体，影响肝用，则出现精神抑郁，优柔寡断。
【辨证论治】
一、辨证原则
肝脏病证，可分为虚证和实证两大类。实证有肝气郁结、肝火上炎、肝风内动；虚证有肝阴（血）不足、血燥生风等证；兼证有肝肾阴虚、心肝火旺、肝胃不和等。
二、辨主症
1。辨头痛
肝病头痛多系内伤，但有虚实之分。实证头痛，多为情志所伤，肝阳亢盛，风阳痰火上扰头目，清阳失展所致，可见头部筋脉跳动，抽掣胀痛，面颧红赤，或伴头眩等症。虚证头痛（或为本虚标实）多为阴血不足，肝失所养，虚阳上扰所致，可见头痛隐隐，缠绵不已，常伴眩晕，目涩畏光，舌红口干等。
2。辨眩晕
眩晕与头痛常相兼见。头痛的病因有外感和内伤，而眩晕则以内伤为主。临床应分辨虚实。属实者，病程短，呈发作性，易因情志过激而诱发。属虚者，病程长，反复持续发作，烦劳加剧，头昏眩晕，两目干涩，视物模糊。
3。辨痉、抽搐
痉是以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主症；抽搐，亦称瘛疚，指肢体抽动。瘛为筋脉拘急，疲为筋脉弛纵。抽搐既可单独为病，亦可为痉证症状之一，两者有一定的联系。辨证需分虚实。实证多为热动肝风所致，可见高热神昏，颈项强直，肢体抽动，甚则角弓反张，摇头戴眼等。虚证多为阴虚风动，时时发痉，手足蠕动，或微抽搐，四肢麻木。
4。辨麻木
麻指皮肤感觉异常，非痛非痒，如虫蚁行，按之不止，搔之愈甚；木指皮肤感觉迟钝或消失，不痛不痒，按之不知，掐之不觉。一般而言，麻属气血不运，木为顽痰死血。若肝血不足，不能濡养筋脉，则肢体麻木；肝风夹痰瘀阻于经脉，则肢体木而不仁。
5。辨昏厥
昏厥是指猝然昏倒，不省人事的病证。辨证应分虚实。实证多因气血上逆或痰随气升所致，虚证多为气血亏虚不能上承所致。
6。辨黄疸
黄疸是以面目及全身皮肤发黄为特征，因湿邪阻滞肝胆，胆汁外溢，泛于肌肤所致。可分为阴黄与阳黄两证。阳黄湿热证，肤目鲜黄如橘子色，伴小便黄赤，身热，苔黄腻，脉象濡数；阴黄寒湿证，面目肌肤晦黄如烟熏，身热不著，伴便溏，苔白腻，脉濡缓。
7。辨胁痛
两胁为肝之分野，故胁痛多属于肝。一般偏于实证为多，有气滞、血瘀、肝火等不同；虚证则为肝阴不足。
8。辨瘢瘕、积聚
徽积是指腹内结块，有形可征，或胀或痛，固定不移的病证。病在血分，皆因气滞血瘀所致。辨证有湿热、寒湿、痰瘀之不同。瘕聚指腹中结块，聚散无常，痛无定处，病属气分，多因肝气郁滞或食滞痰阻所致。
9。辨鼓胀
鼓胀是以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。多属本虚标实，虚实错杂，标实者当辨气、血、水的偏盛，本虚当辨阴虚与阳虚之不同。
三、治疗原则
实证治宜疏肝理气、清肝泻火、平肝息风；虚证治宜用滋阴潜阳、养血柔肝、养血祛风等法。若兼见它脏症状时，分别标本主次，兼顾治疗。
四、证治分类
（一）实证
1。肝气郁结情绪抑郁不畅，胁肋胀痛，甚则涉及腰背肩胛等处，或胸闷，咽部有异物感，暖气泛恶，纳食减少，或乳房胀痛有核，少腹痛等。舌苔薄白，脉细弦。治法：疏肝理气。
例方：柴胡疏肝饮加减。本方功能疏肝解郁，理气和络，适用于肝郁气滞之病证。常用药：柴胡疏肝解郁；枳壳行气消痞；芍药柔肝敛阴；香附、青皮、陈皮、厚朴理气宽中；川楝子、郁金泄肝通络。
若气郁化火者，加黑山栀、黄芩清肝泄热；气滞络阻者配红花、延胡索理气活血通络；夹痰者，加半夏、茯苓、苏梗化痰理气解郁。
2。肝火上炎
头痛眩晕，额部跳痛，耳鸣，面红目赤，急躁多怒，口干口苦，胁痛如灼，呕吐黄苦水，甚或吐血、衄血，大便干结或秘。舌苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火。
例方：龙胆泻肝汤加减。本方泻肝火，清湿热，适应于肝经湿热壅滞，或肝火上炎等证。
常用药：龙胆草泻肝经实火，除下焦湿热；黄芩、山栀清中上焦火；木通、车前子、泽泻、甘草清利下焦湿热。
肝火上炎，头痛目赤，加夏枯草、苦丁茶、决明子清肝明目；火盛伤阴，酌加生地、