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症状：身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉弦滑数。
证机概要：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。
治法：疏肝泄热，利胆退黄。
代表方：大柴胡汤加减。本方有疏肝利胆、通腑泄热的作用，适用于肝胆失和，胃腑结热之证。
常用药：柴胡、黄芩、半夏和解少阳，和胃降逆；大黄、枳实通腑泄热；郁金、佛手、茵陈、山栀疏肝利胆退黄；白芍、甘草缓急止痛。
若砂石阻滞，可加金钱草、海金沙、玄明粉利胆化石；恶心呕逆明显，加厚朴、竹茹、陈皮和胃降逆。
4。疫毒炽盛证（急黄）
症状：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。
证机概要：湿热疫毒炽盛，深人营血，内陷心肝。
治法：清热解毒，凉血开窍。
代表方：《千金》犀角散加味。本方功能清热退黄，凉营解毒，适用于湿热疫毒所致的急黄。
常用药：犀角（用水牛角代）、黄连、栀子、板蓝根、生地、玄参、丹皮清热凉血解毒；茵陈、土茯苓利湿清热退黄。
如衄血、便血、肌肤瘀斑重者，可加黑地榆、侧柏叶、紫草、茜根炭等凉血止血；如腹大有水，小便短少不利，可加马鞭草、木通、白茅根、车前草，并另吞琥珀、蟋蟀、沉香粉，以通利小便；如大便不通，腹满而痛者，可加大黄、枳实、槟榔通腑行气导滞；如动风抽搐者，加用钩藤、石决明，另服羚羊角粉或紫雪丹，以息风止痉；如神昏谵语，加服安宫牛黄丸以凉开透窍。
（二）阴黄
1。寒湿阻遏证
症状：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌体胖大，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。
证机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。
治法：温中化湿，健脾和胃。
代表方：茵陈术附汤加减。本方温化寒湿，用于寒湿阻滞之阴黄。
常用药：茵陈利湿退黄；制附子、干姜温中散寒以化水湿，且可制茵陈寒凉之性；白术、甘草健脾胃以利湿浊。
若湿邪较重，可加猪苓、泽泻、茯苓等淡渗利小便；若脾虚较甚，可加黄芪、山药、薏苡仁健脾利湿；若脘腹胀满，胸闷、呕恶显著，可加苍术、厚朴、半夏、陈皮，健脾燥湿，行气和胃；若胁腹疼痛作胀，肝脾同病者，当酌加柴胡、香附、郁金、川楝子疏肝理气；若湿浊不清，气滞血结，胁下结痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，可加服硝石矾石散，以化浊祛瘀软坚。
2。脾虚湿滞证
症状：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。
证机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。
治法：健脾养血，利湿退黄。
代表方：黄芪建中汤加减。本方可温中补虚，调养气血，适用于气血亏虚，脾胃虚寒之证。
常用药：黄芪、桂枝、生姜、白术益气温中；当归、白芍、甘草、大枣补养气血；茵陈、茯苓利湿退黄。
如气虚乏力明显者，应重用黄芪，并加党参，以增强补气作用；畏寒，肢冷，舌淡者，宜加附子温阳祛寒；心悸不宁，脉细而弱者，加熟地、首乌、酸枣仁等补血养心。
（三）黄疸后期
黄疸消退，有时并不代表病已痊愈。如湿邪不清，肝脾气血未复，可导致病情迁延不愈，或黄疸反复发生，甚至转成积聚、鼓胀。因此，黄疸消退后，仍须根据病情继续调治。
1。湿热留恋证
症状：脘痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，舌苔腻，脉濡数。
证机概要：湿热留恋，余邪未清。
治法：利湿清热，以除余邪。
代表方：茵陈四苓散加减。
常用药：茵陈、黄芩、黄柏清热化湿；茯苓、猪苓、泽泻淡渗分利；白术、苏梗、陈皮化湿行气宽中。
2。肝脾不调证症状：脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠佳，大便不调，舌苔薄白，脉细弦。
证机概要：肝脾不调，疏运失职。治法：调和肝脾，理气助运。
代表方：柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减。前方偏重于疏肝理气，用于肝脾气滞者；后方偏重于调养肝脾，用于肝血不足，脾气亏虚者。
常用药：当归、白芍、柴胡、枳壳、香附、郁金养血疏肝；党参、白术、茯苓、山药益气健脾；陈皮、山楂、麦芽理气助运。
3。气滞血瘀证
症状：胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部见有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩。
证机概要：气滞血瘀，积块留着。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
代表方：逍遥散合鳖甲煎丸。
常用药：柴胡、枳壳、香附疏肝理气；当归、赤芍、丹参、桃仁、莪术活血化瘀。并服鳖甲煎丸，以软坚消积。
【预后转归】
阳黄证，身体强壮，又能获得正确的治疗，黄疸能在短期消退；而素体虚弱、失治误治者，则易转为阴黄。阳黄湿重于热者，消退较缓，应防其迁延转为阴黄。急黄为阳黄的重症，常可危及生命，若年高体弱者患此，每致邪毒内陷心营而难以再现生机。阴黄证倘若湿浊瘀阻肝胆脉络，黄疸可能数月或经年不退，易转成积聚、鼓胀。
【预防调护】
预防方面，饮食要讲究卫生，勿过嗜辛热甘肥食物，应戒酒类饮料。避免滥用药物。避免血液制品的污染。黄疸流行或与病人密切接触者，应注射肝炎疫苗以防感染。
调护方面，发病初期，应卧床休息，恢复期和转为慢性久病患者可适当参加体育活动。保持心情愉快舒畅，使肝气条达。进食富于营养而易消化的饮食，以补益肝脾。
【临证备要】
1。黄疸可出现于多种疾病之中，临证时，除根据黄疸的色泽、病史、症状，辨别其属阴属阳外，尚应进行有关理化检查，区分肝细胞性、阻塞性或溶血性黄疸等不同性质，明确病毒性肝炎、胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤或蚕豆黄等疾病诊断，以便采取相应的治疗措施。
2。必须注意病程的阶段性与病证的动态变化。在黄疸的治疗过程中，应区别病证偏表与偏里、湿重与热重、阳证与阴证。应及时掌握阴黄与阳黄之间的转化，以做相应的处理。
3。关于大黄的应用：吴又可谓“退黄以大黄为专功”，茵陈与大黄协同使用，退黄效果更好。如大便干结者，加玄明粉、枳实；若大便溏，可用制大黄，一般连续服用后，大便非但不稀，反而会正常。大黄除有清热解毒、通下退黄作用外，还有止血、消瘀、化徽之功，不仅在急性黄疸型肝炎时可用大黄，即使慢性肝炎或肝硬化出现黄疸，亦可配伍使用大黄。
4。关于淤胆型肝炎的治疗：淤胆型肝炎病机特点为痰湿瘀结，肝胆脉络阻滞。本病可出现于阳黄或阴黄之中，初期多属阳黄，系湿热与痰瘀蕴结，胆汁泛溢；后期多属阴黄，为寒湿痰瘀胶结，正气渐损。治疗在参照黄疸病辨证施治的基础上，常加入活血行瘀、化痰散结、利胆通络之品。活血行瘀药物如赤芍、桃仁、莪术、丹参、虎杖、当归等；化痰散结药物如半夏、橘红、莱菔子、胆南星、苍术、硝石矾石散等；利胆通络药物如炮山甲、广郁金、金钱草、路路通、鸡内金、芒硝、山楂等。
【医案举隅】
焦某，男，28岁。初诊日期：1987年6月5日。
主诉及病史：皮肤黄染五月余。于1986年12月中旬发热，热退后出现尿黄，大便呈灰白色，厌油腻，但无纳差、恶心、呕吐，亦无明显疲乏感，后逐渐出现皮肤瘙痒，曾用联苯双酯、肾上腺皮质激素（短程应用两次），黄疸仍逐渐上升。至l987年3月初查丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常，血清直接胆红素/总胆红素（DBIL/TBIL）367。7/581μmol/L，乙型肝炎表面抗原阴性。于1987年3月12日住本院。查体：皮肤巩膜重度黄染，四肢皮肤多处抓痕及结痂，无肝掌、蜘蛛痣，心肺正常。肝肋下2。5cm，剑突下6。0cm，质地中等，无明显触、叩痛；脾肋下3。0cm，质地中等，无触、叩痛。查血：DBIIMTBIL393/660μmoVL，ALT正常，总蛋白/白蛋白7。2/3。2（g/dl），凝血酶原时间/活动度12秒/100％，碱性磷酸酶439U（正常40～170U），γ…转肽酶14U（正常15～30U），总胆固醇3。3mmol/L。四次B超检查示肝内外胆管无扩张。
入院后第一次肝活检（1987年3月14日）：可见完整小叶结构，部分肝细胞排列拥挤，部分肝细胞嗜酸性变，可见肝细胞淤胆及多个小胆栓，汇管区有少量炎细胞浸润及少量纤维组织增生。病理诊断：急性轻型肝炎。
给予凉血活血中药治疗65天，DBIL/TBIL仅降至374/609μmol/L。于1987年5月19日改服氢化可的松（简称激素）60mg/d，一周后DBIL/TBIL降至241/374μmol/L，遂将激素减量，至6月5日停用，但DBIL/TBIL又回升至287/446μmol/L，改服中药。
西医诊断：急性肝炎，肝内胆汁淤积症。
中医症见：一般情况良好，纳可，不渴不欲饮，尿黄而自利，便调色黄，皮肤瘙
痒。舌质暗，苔白，脉细弦。
辨证：血瘀气滞，热郁营血。治法：破血行气，凉血解毒。处方：三棱15g，莪术15g，赤芍60g，茜草30g，秦艽30g，川芎15g，稀莶草30g，
葛根30g，大黄10g（后下）。
二诊：1987年7月9日。药后皮肤瘙痒消失，DBIL/TBIL99/181μmol/L，因DBIL/
TBIL